Лечение детской дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путейПод дискинезией понимают раскоординированность функции гладкой мускулатуры. Дискинезии подвергается билиарная (от «bilis» – желчь) система. У детей нередко наблюдается данная патология. Дискинезия проявляется в расстройствах движения желчи, её застое. Для заболевания принята общепризнанная аббревиатура – ДЖВП.

Ход течения дискинезии желчевыводящих путей малозаметен на начальных стадиях. В этой связи довольно затруднительно вовремя диагностировать болезнь и назначить соответствующее лечении. Сложностью становится проведение профилактических мероприятий заболеваний органов пищеварительной системы взрослых пациентов.

Дискинезия – это не первичное заболевание, а одно из проявлений других заболеваний пищеварительного тракта. Дискинезия может являться следствием язвенной болезни, панкреатита, холецистита, а также гастродуоденита.

Застой желчи происходит вследствие сбоев в деятельности сжимательных мышц (сфинктеров) и нарушения функции движения в аппарате желчевыводящих путей. Застой желчи называется холестазом. Процесс начинается с нарушений циркуляции желчи в отделах кишечника и печени. Претерпевают изменения как отдельные компоненты желчи, так и физико-химические свойства самой желчи.

Бактерицидные свойства желчи ослабевают. Таким образом, холестаз делает среду кишечника более уязвимой для проникновения паразитирующих на организме гельминтов. Дети чаще взрослых страдают от гельминтоза. Обязательно нужно установить первоисточник присутствия паразитов. Иначе возможна постановка ошибочного диагноза и выбор неприемлемого для дискинезии желчевыводящих путей способа лечения.

Формы ДЖВП: гипертоническая, гипотоническая, смешанная. Гипотоническая форма дискинезии очень редко отмечается у детей.

Клиническая картина заболевания

Если ребёнок жалуется на боль в правом боку, если у него случаются приступы с болезненными ощущениями в зоне правого подреберья, то идентифицируется гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей. Боли в области пупка характерны для детей младшего возраста. Боли иногда иррадируют под лопатку или правое плечо.

Следует насторожиться, если ребёнок рассказывает вам о коликах в правом боку, которые случаются у него после физической активности. Бег, быстрая ходьба на занятиях физкультуры провоцируют растяжение капсулы печени. Если учесть то обстоятельство, что печень уже увеличена, то даже малозначительный приток венозной крови вызывает чрезмерное давление на стенки печени. Болезненные ощущения могут проявляться и во время танцев или активного отдыха, а также при участии в подвижных играх.

Ноющая и тупая боль в области правого подреберья свидетельствует о гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Боли при этой форме ДЖВП обычно носят постоянный характер. Отмечаются усиления болей из-за нерегулярного и неправильного питания. Эмоциональное напряжение способно вызвать мышечные зажимы, а те, в свою очередь, влекут за собой приближение к болевому порогу.

Дискинезия, как правило, идёт в паре с диспепсией. Объективно наблюдается сниженный аппетит у детей, а также тошнота. Рвотные позывы могут случиться после употребления определённых пищевых продуктов. Чаще всего тошнота и рвота возникают после приёма пищи жирной или сладкой. Ощущение горького привкуса во рту отмечается у более старших детей. Диспепсия сопровождается неустойчивым стулом.

При врачебном осмотре печень пальпируется глубже рёберной дуги на пару сантиметров. Объективный осмотр позволяет получить сведения о зонах повышенной болезненности. Зоны определяются путём постукивания по краю рёберной дуги ребром ладони. В большинстве случаев наблюдается увеличение размеров печени.

Постановка диагноза базируется на сведениях, полученных из анамнеза, осмотре пациента, дополнительных лабораторных исследованиях. Ультразвуковое исследование является наиболее эффективным. С помощью УЗИ становится возможным увидеть общую картину течения заболевания и частные патологические явления. К последним относят физическую деформацию желчных протоков, например, перекрутку или изгиб. Достаточно точно видны места перегибов и скруток, что позволяет предпринять меры для оказания медицинской помощи. При УЗИ определяется также характер двигательных нарушений в желчном пузыре. Дискинезия преимущественно обусловлена особенностями в строении желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Дуоденальное зондирование позволяет определить изменения в отдельных порциях желчи. Изменения показателей находятся в зависимости от формы ДЖВП. Микроскопическое наблюдение за пробой желчи очень часто выявляет увеличение числа холестериновых кристаллов и билирубината кальция. В желчи детей находят разнообразных личинок лямблий и яйца аскарид. По показаниям проводят рентгенконтрастные исследования желчевыводящих путей. Но такие случаи в отношении детей встречаются крайне редко.

Методы лечения ДЖВП

При дискинезии очень важно придерживаться комплексной терапии. Лечение параллельно проводится в нескольких направлениях.

Прежде всего, необходимо санировать очаги инфекции. Назначаются препараты для борьбы с паразитарными микроорганизмами. Проводятся мероприятия по установлению рационального режима и качества питания. Медикаментозно минимизируется дисбактериоз. При необходимости устраняются аллергические реакции.

Благодаря вышеприведённым методам лечения повышается иммунная устойчивость к дискинезии, внутренние резервы организма постепенно восполняются.

Организация питания при дискинезии

Больным дискинезией желчевыводящих путей следует придерживаться щадящей диеты. Суточные приёмы пищи следует участить до 5 или 6 раз. Это заставит желчь выделяться интенсивнее. В утренние и вечерние часы следует употреблять кисломолочные продукты, обогащённые кисломолочными бактериями, нормализующими микрофлору кишечника. Не допускайте, чтобы ребёнок переедал. Последний приём пищи должен приходиться не позднее 2 часов до сна, быть лёгким.

При ухудшении состояния из рациона питания удаляют острые приправы, лук, чеснок, щавель, мясо, рыба, грибы, жирное и соленое. Из-за снижения активности липазы затруднено усвоение животных жиров. Лучше усваиваются растительные масла, т.к. для их переработки не требуется большого количество желчи с ферментами. От сладостей также придётся отказаться.

При гипертонической форме ДЖВП вычеркните из детского меню бобовые культуры и хлеб, выпеченный из ржаной муки. Следует употреблять тёплую пищу, холод негативно сказывается на работе сфинктеров, усиливая боль.

Растительное и сливочное масло, яйца, сливки, сметана, чёрный хлеб, фрукты и овощи рекомендуется употреблять при гипотонической дискинезии. Курс диетического питания рассчитан минимум на год. При повторяющихся приступах диета продляется.

Лекарственные препараты при ДЖВП

Лечение сопровождается корректировкой состояния вегетативной нервной системы. Дискинезии гипертонического типа лечатся успокаивающими препаратами, такими как: настойка пустырника, валерианы, бромиды.

Дискинезии гипотонического типа лечатся настойкой женьшеня, лимонника, экстрактом элеутерококка. Эти препараты относятся к группе тонизирующих. Терапия антибактериального плана в данном случае не применяется. Химиопрепараты не лучшим образом воздействуют на желчевыводящую систему. Этот факт обязательно следует учесть при их использовании. Противогельминтные мероприятие показаны при обнаружении глистных инвазий и других форм лямблиоза.

Выбор того или иного лекарственного препарата обуславливается формой дискинезии. Основными препаратами при лечении дискинезии желчевыводящих путей являются желчегонные средства. Они классифицируются на холеретики и холекинетики. Холеретики способствуют усиленному образованию желчи, а холекинетики вызывают выделение желчи в просвет кишечника из желчного пузыря.

К группе холеретиков причисляют препараты с желчными кислотами (аллохол, холецин); растительного происхождения (шиповник, пижма); синтетические (циквалон, никодин). Фитотерапевтические средства (корень солодки, перечная мята, пустырник) повышают секрецию желчи. Минеральная вода за счёт нормализации водного баланса усиливает выделение желчи. Процент минерализации следует выбирать невысокий («Нарзан», «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 20»). Минеральную воду целесообразно употреблять вместе с приёмами пищи. Перед употреблением её следует подогреть.

Холекинетики включают спазмолитические препараты; расслабляющие сфинктеры желчной системы (эуфиллин); снижающие тонус желчевыводящих путей и увеличивающие тонус желчного пузыря (ксилит, MgSO4).

Гипотоническая ДЖВП предполагает назначение фламина. Следует выбирать воду с высокой степенью минерализации – «Ессентуки № 17», «Donat Mg». Температура воды должна быть приближена к комнатной. Лучше употреблять её за полчаса или за час до еды. Показано назначение цветков ромашки, зверобоя, листьев крапивы.

Гиперкинетический тип дискинезии предполагает использование спазмолитических препаратов K и Mg. Курс терапии непродолжительный. Марки минеральной воды те же, что и при гипертоническом типе ДЖВП. Фитопрепараты: корень валерианы, плоды укропа и трава пустырника.

Гипокинетическая дискинезия лечится панкреозимином, холицистокинином, ксилитом и сульфатом магния. Вовнутрь употребляется высокоминерализованная вода в подогретом виде. Употреблять за 30-60 минут до приёма пищи. Назначаются кукурузные рыльца, душица и препараты, назначаемые для лечения гипотонической ДЖВП.

Использование беззондового дренажа желчевыводящей системы применяют при внутрипечёночном холестазе 1 или 2 дня за неделю. Холеретики не назначаются в том случае, если наблюдается завышенная активность фермента АлТ.

Излечение детей от дискинезии желчевыводящих путей проводят до устранения желчного застоя и признаков, вызвавших нарушение оттока желчи. Если ребёнка беспокоят сильные боли, то его на 2 недели помещают в стационар, после чего следует пройти оздоравливающие процедуры в санатории.

Предупредить и локализовать многие заболевания позволяет ранняя диагностика. Лечебные процедуры назначаются детям в зависимости от формы и типа ДЖВП. Своевременная постановка диагноза способна предотвратить развитие острых заболеваний печени, почек, желчного пузыря и поджелудочной железы. Предупреждается развитие воспалительных процессов. Кроме того значительно снижается риск образования камней в почках и желчном пузыре.

Юлия Денисова специально для сайта Я — молодая мама

© 2011, Я — молодая мама. Все права защищены. В случае полного или частичного использования материалов сайта активная ссылка на источник обязательна.

Читайте также:

Speak Your Mind

*